褥瘡ステージ画像を徹底解説！見落とせない初期兆候と最新の処置法

寝たきり状態や車椅子生活が続く高齢者のケアにおいて、最も警戒すべき皮膚トラブルが「褥瘡（床ずれ）」です。一見すると単なる皮膚の赤みに見えても、皮膚の奥深くでは急速に組織の破壊が進んでいるケースが珍しくありません。早期に正しいステージを見極め、適切な処置を行えるかどうかが、治癒までの期間や患者のQOL（生活の質）を大きく左右します。

臨床や介護の現場では、視覚的な情報をもとに状態を正しく評価するスキルが求められます。日本褥瘡学会の最新ガイドラインや国際的な基準に沿って、褥瘡のステージ分類ごとの見分け方や、見落としがちな初期症状、病期に応じた軟膏・ドレッシング材の選び方まで現場目線で分かりやすく紐解きます。

📌 【この記事の重要ポイントまとめ】

• 要点1：ステージ1の「消退しない発赤」を早期に発見できるかが重症化を防ぐ最大の分岐点。
• 要点2：紫色の変色や血疱は皮下組織が崩壊している「深部損傷褥瘡（DTI）」の疑いがあり即時対応が必須。
• 要点3：黒色期・黄色期・赤色期・白色期の創状態に合わせ、適切な外用薬とドレッシング材を選択する。

【見分け方総まとめ】褥瘡のステージ分類と実際の症状を徹底解説

褥瘡の重症度を正しく評価する際、世界的に広く用いられているのが米国褥瘡諮問委員会（NPUAP/EPUAP）のステージ分類です。皮膚の損傷がどの深さまで達しているかによって、病態は主にステージ1からステージ4、そして判定不能なカテゴリーに分類されます。

実際の創傷画像や視診において、各ステージは明確な特徴を持っています。ステージが進むにつれてアプローチは大きく変化するため、まずは各段階の定義と典型的な皮膚の状態を把握しておく必要があります。

【褥瘡ステージ分類の基準一覧】
・ステージ1：皮膚に破れはないが、圧迫を解除しても消えない発赤（赤み）が存在する状態。
・ステージ2：表皮から真皮浅層までの部分欠損。水疱（水ぶくれ）やびらん（皮めくれ）が見られる。
・ステージ3：全層皮膚欠損。皮下脂肪組織が露出し、ポケットを形成することもある深さ。
・ステージ4：骨、腱、関節包、筋肉などが露出した極めて重篤な状態。
・分類不能（Unstageable）：壊死組織（黒色や黄色）に覆われており、深さが確認できない創。
・深部損傷褥瘡（DTI）：皮膚表面は閉じているものの、深部で重度な損傷が起きている状態。

ステージ1と初期症状「消退しない発赤」を見逃さないガラス圧診法

褥瘡ケアにおいて最も大切なのは、ステージ1の段階で確実に発見し、除圧ケアへ移行することです。ステージ1は皮膚表面に傷ができていないため、単なるオムツかぶれや一時的な充血と見誤られやすく、放置によって一気に悪化する危険を孕んでいます。

見分けの決定打となるのが「ガラス圧診法」です。赤みがある部分を透明な板（プラスチック板や透明定規、指先など）で軽く圧迫し、白く色が抜けるかどうかを確認します。圧迫した際に白く変化する場合は一時的な「反応性充血」であり、褥瘡ではありません。一方、圧迫しても赤みが消えず赤いまま残る場合は、すでに毛細血管が破綻している「ステージ1の褥瘡」と判断されます。

周囲の皮膚と比べて局所的に熱感を持っていたり、逆に冷たく硬くなっていたりする皮膚の変化も重要な初期サインです。この段階で体位変換の間隔を見直し、体圧分散寝具の導入を進めることで、皮膚の破綻を食い止めることが可能です。

ステージ2〜4の進行プロセス｜水疱・皮下組織の露出から骨露出まで

圧迫やずれの力が持続すると、創傷は皮膚の深部へと進行していきます。ステージ2では、真皮レベルまでの損傷となり、緊満性の水疱やそれが破れたびらん面が確認されます。この段階ではまだ創底がピンク色や鮮紅色をしており、湿潤環境を保つ適切なドレッシングケアを行えば、比較的早い治癒が期待できます。

さらに進行してステージ3に達すると、真皮を突き破って黄色い皮下脂肪組織が露出します。脂肪組織は血流に乏しいため細菌感染を起こしやすく、周囲の皮膚の下に空洞ができる「ポケット形成」を伴う頻度が高くなります。壊死組織の付着や滲出液の増大が見られるのもこの段階の特徴です。

最重症のステージ4では、創底に白く硬い骨や腱、赤黒い筋肉組織が露出します。骨膜炎や骨髄炎、さらには全身性の敗血症を引き起こす生命のリスクに直結するため、創部の洗浄とデブリードマン（壊死組織の除去）、全身管理を含めた高度な医療的処置が不可欠となります。

潜む重症化リスク「深部損傷褥瘡（DTI）」と好発部位・仙骨部の警戒点

近年、臨床現場で特に警戒されているのが深部損傷褥瘡（DTI: Deep Tissue Injury）です。これは皮膚表面ではなく、骨に近い最深部の筋肉層などで先に組織壊死が起きるタイプの褥瘡です。初期の見た目は「紫色の皮下出血」や「暗赤色の血疱」程度に見えますが、数日から数週間で一気に表皮が脱落し、巨大なステージ3〜4の潰瘍へと悪化します。

DTIや通常の褥瘡が発生しやすい「褥瘡好発部位」の筆頭が仙骨部（お尻の中央・尾骨周辺）です。骨が皮膚のすぐ近くに突出しており、仰臥位（仰向け）で最も圧力が集中しやすいため、全体の半数以上がこの部位に集中します。

仙骨部以外にも、横向き寝で圧迫される大転子部（足の付け根外側）、皮膚が薄く血流の滞りやすい踵骨部（かかと）、車椅子利用時に負担がかかる坐骨結節部などは日常的な厳重観察が欠かせません。わずかな皮膚の変色や弾力の低下を見逃さない触診が現場には求められます。

「DESIGN-R」評価基準と色分類（黒色期・黄色期・赤色期・白色期）

日本の医療・看護現場において、褥瘡の経過評価に標準的に使われているのが日本褥瘡学会策定の「DESIGN-R（デザインアール）評価基準」です。深さ（Depth）、滲出液（Exudate）、大きさ（Size）、感染/炎症（Inflammation）、肉芽組織（Granulation）、壊死組織（Necrotic tissue）、ポケット（Pocket）の頭文字から取られており、点数化によって治癒過程を客観的に追跡します。

創の状態を直感的に捉え、治療方針を決める上では「色分類（カラーコード）」が極めて実用的です。

【創状態を表す4つの色分類】
・黒色期（壊死期）：硬い黒色のかさぶた状壊死組織が付着している状態。まずは壊死組織の除去が最優先。
・黄色期（感染・融解期）：黄色の不良肉芽や融解した壊死組織、膿が付着。感染制御と創洗浄が中心となる。
・赤色期（肉芽形成期）：血流の豊富な赤い良性肉芽組織が増殖している状態。過度な刺激を避け、湿潤環境を保護する。
・白色期（上皮化期）：創の辺縁からピンク〜白色の新しい表皮が伸びて塞がりつつある段階。乾燥を防ぎ物理的摩擦から守る。

最新の褥瘡処置｜軟膏とドレッシング材の使い分けと看護ガイドライン

最新の看護褥瘡ケアガイドラインに基づき、局所処置は「創部の色」と「滲出液の量」に応じて外用薬（軟膏）やドレッシング材を戦略的に使い分けることが鉄則です。かつて行われていたような「消毒薬で創部を消毒して乾燥させる」方法は、健常な細胞まで傷つけるため推奨されません。生理食塩水や微温湯による愛護的な微圧洗浄が基本です。

黒色期や黄色期で壊死組織が存在する場合、壊死組織を柔らかくして溶かす軟膏（ブロメライン軟膏やカデックスなど）や、感染兆候がある場合の抗菌外用薬（ゲーベンクリームやイソジンシュガーパスタなど）が選択されます。壊死組織が除去され、赤色期に入った創面には、肉芽形成を促進するプロスタグランジン製剤（プロスタンディン軟膏）やアクトシン軟膏などを用います。

滲出液のコントロールには、創傷被覆材（ドレッシング材）の活用が非常に有効です。滲出液が少ないステージ2ではハイドロコロイドドレッシングが適しており、滲出液が非常に多い深い創にはポリウレタンフォームやアルギン酸塩被覆材を用いて余分な浸出液を吸収・保持し、周囲の皮膚のふやけ（浸軟）を防ぎます。

【褥瘡のステージと画像判断】に関するよくある質問（FAQ）

Q1：お尻が赤くなっているのですが、褥瘡かオムツかぶれか見分ける方法はありますか？
A1：指や透明なプラスチック板で赤みを軽く圧迫してみてください。圧迫した瞬間に赤みが消えて白くなるなら「オムツかぶれや一過性の充血」です。圧迫しても赤みが消えず残る場合は「ステージ1の褥瘡」の可能性が高いです。また、オムツかぶれは尿や便が触れる広範囲に生じやすいのに対し、褥瘡は骨が突出した局所に一致して発生します。

Q2：紫色の水ぶくれができていますが、潰しても大丈夫ですか？
A2：絶対に自己判断で潰してはいけません。紫色の水ぶくれ（血疱）は、皮膚の奥深くで重篤な損傷が起きている「深部損傷褥瘡（DTI）」の兆候である可能性が高いです。水疱の膜は天然の保護バリアの役割を果たしているため、破ると感染リスクが一気に跳ね上がります。速やかに医師や皮膚・排泄ケア認定看護師に相談してください。

Q3：ステージ4まで悪化してしまった褥瘡は在宅でも治りますか？
A3：適切な全身管理と外科的処置、訪問看護による専門的なケアを行えば治癒に向かうケースはあります。ただし、骨や腱が露出しているステージ4は骨髄炎や敗血症などの命に関わるリスクが高いため、壊死組織のデブリードマンや持続陰圧閉鎖療法（NPWT）など、一時的な入院下での専門治療が必要となる場合が多いのが実情です。

まとめ：早期発見と適切な局所管理が重症化予防の鍵

褥瘡は一度ステージ3や4まで進行してしまうと、治癒までに数ヶ月から半年以上の長期にわたる治療を要し、患者本人や介助者にとって極めて重い負担となります。だからこそ、皮膚表面に破綻が起きていない「ステージ1」や「DTI」の段階で異変に気づき、迅速に対処することが何よりも重要です。

創の状態を客観的に捉えるステージ分類やDESIGN-Rの視点を持ち、創傷の変化に応じた適切な軟膏・ドレッシング材の選択と、エアマットレス等を活用した徹底的な除圧・体位変換を連動させること。日々の丁寧な観察と正しい知識のアップデートが、現場における重症化予防の最も強固な盾となります。 （出典: 褥瘡 ステージ 画像（Yahoo!ニュース））